Следващите два клинични случая които бих искал да представя биха били интересни за начинаещи имплантолози които желаят да научат повече за планирането и техническото изпълнение на хирургичният протокол при пациенти с голяма степен на обеззъбяване.

3. Следващият пациент е американски гражданин и след проучване на възможностите за възстановяване на неговто съзъбие с интраосални винтови импланти в USA и България е решил да се обърне към мен. За целта той пристигна в България за около две седмици, така че времето, с което разполагах, бе ограничено. Условията за провеждане на имплантно лечение в долната челюст бяха благоприятни, но в горната челюст както се вижда от Rq. gr. зъбите от ляво са били извадени преди много време и костната атрофия беше много ясно изразена, така че при недобро планиране и изпълнение, имаше голяма опасност да попаднем в синусната кухина. Пациентът на желаеше да се провежда синус-лифт и операция за подобряване на протезното поле поради ограниченото време и страхът от по-голямата – травма. При тези условия решението беше – операция на два етапа – първо за горната челюст и след това за долната.

На първият етап проведохме ендодонтско лечение на |6, |5, |3 за които решихме, че все още биха могли да останат.

След което извадихме загубените от парoдонтита зъби, след промиване на алвеолите и имедиантно имплантиране на T,B,R, импланти в тях в областа на фронта, поставих по класически протокол и един в областа на |7 след което остана по-трудната задача по поставянето на имплантите в ляво, където трябваше да се определи къде точно са участъците където това би могло да стане, а в същото време да постигна и относителноа успоредност между имплантите в триизмерното пространство, така, че компенсирането след това с абутманта да бъде минимално. След внимателно фрезоване на костта и с помоща на гаид който определя разстоянието между 3|, 5| и 7| “имплант” и избягването на най критичните участъци резултатът беше отличен. Общо 6 TBR-Z и 2 T,B,R – oct-in импланта върху които да се възстановят напълно зъбите на горна челюст.

На следващият ден поставихме 2x2 и 2x3 взаимно успоредни импланта в алвеоларната кост на долна челюст като в случая целта беше спазването на наклоните на костта в съответните участъци с помоща на 2 ламба с вестибуларно кръвоснабдяване. Дистално току що бяха извадени 7^--|, |^--7 така, че предпочетох за по-добра инициална стабилност да поставя дисталните импланти в оформената вече кост пред тях. Общо 4. T,B,R oct-in , 4 T,B,R – Z и 2 T,B,R, Z – conic. Върху тези импланти се възстановява почти напълно дъвкателната ефективност на долната челюст с неподвижни мостови конструкции без никакъв риск от претоварване на имплантите и костта под тях.

Преди	Имплантите в устната кухина
Поставяне на абутмънтите	Метална проба
След
Две години след поставяне на имплантите